SSD ARL
Centro Canoa e Rafting le Marmore
ViaAppia Nuova, 59 00182 Roma
F.I.Raft
Federazione Italiana Rafting – Sede legale: piazza San Paolo, 2 – 13900 BIELLASegreteria: Fraz. Neyran Dessus, 45 – 11020 BRISSOGNE  AO

ISCRIZIONE ALLA SSD ARL CENTRO CANOA E RAFTING LE MARMORE ED  ESONERO DI RESPONSABILITA’

In relazione al programma natura & sport proposto dal Centro Canoa e Rafting le Marmore presente nel sito www.raftingmarmore.com, il/la sottoscritto/a

Cognome …..………………………………………………………………………… nome………………………………………………………………….

(se la madre: mettere il doppio cognome)

genitore del ragazzo/a di cui sotto, di età compresa tra i 9 e i 15 anni:

– dichiaro che lui/lei non ha alcun impedimento fisico e psichico alla pratica sportiva, e di aver fatto eseguire a mio figlio/a visita di idoneità per lo sport non agonistico con esito positivo nel corso dell’ultimo anno;
– dichiaro di aver preso visione delle controindicazioni assolute alle attività di rafting, hydrospeed e torrentismo di seguito riportate e mi impegno di informare l’organizzazione su eventuali prescrizioni da adottare nei riguardi di mio/a figlio/a.
– dichiaro di essere stato/a preventivamente informato/a dagli organizzatori delle difficoltà e dei rischi connessi alle attività fluviali da loro proposte ed intendo farvi partecipare mio/a figlio/a per mia decisione e a mio rischio e dichiaro che mio figlio si atterrà a quanto gli verrà insegnato.
– esonero la suddetta organizzazione e le sue Guide o Conduttori da qualunque responsabilità e risarcimento salvo il caso di dolo o di colpa grave dimostrata e palese nei confronti di mio/a figlio/a per danni fisici o materiali verificatisi prima, durante o dopo la discesa (in rafting o hydrospeed) ,l’escursione di torrentismo e tutte altre attività previste nel programma, anche se dovuti a terzi estranei o altri partecipanti.
– do il mio consenso al trattamento dei dati personali di mio/a figlio/a ai sensi dell’art. 10 della Legge 675/96;
– sono stato/a completamente informato/a del contenuto della presente dichiarazione di cui ho effettuato attenta lettura sottoscrivendo la stessa di mia iniziativa.

Cognome del fglio/a:…………………………………… ……….nome……………………………………………

Luogo e data di nascita……………………………………………………………………………………………….

Residente in via…………………………………………………………………………… n:…………………….

Località:…………………………………………………. Provincia……………………. CAP:…………………

Telefono……………../………………………….. E-mail:…………………………………………………….

Data……………………………. Firma del genitore:……………………………………………………………….

Allegare fotocopia di un documento valido d’identità del genitore che firma la presente dichiarazione.

Elenco delle controindicazioni assolute

  • cardiopatie di qualsiasi natura
  • ipertensione arteriosa
  • sincopi o svenimenti di qualsiasi natura
  • deficit dell’apparato osseo, muscolo-tendineo e articolare tali da ridurre l’efficienza fisica e di autosalvamento
  • patologie dell’apparato respiratorio quali asma o enfisema
  • patologie neurologiche centrali o periferiche (paralisi,
  • paresi, epilessia ecc.), psicosi e nevrosi importanti
  • stato di gravidanza
  • patologie e deficit della vista (miopia grave, distacco della retina, glaucoma etc), e dell’udito.
  • essere sotto l’influsso di farmaci, droghe o alcool